En American Visitor Insurance, a menudo nos preguntan cómo funcionan los planes de seguro médico para visitantes. A la gente le preocupa que al final, como tal vez hayan leído o escuchado, la póliza de seguro de viaje para visitantes no cubrirá los gastos médicos que se espera que cubran.
Bueno, nos gustaría asegurarle que todas las empresas con las que trabajamos pagan cientos de miles de dólares en reclamaciones cada año a sus clientes en todo el mundo.
Entonces, para tranquilizarlo, pensamos que podríamos brindarle algunos detalles sobre cómo funciona el procedimiento de reclamos y qué pasos debe seguir un cliente para usar su seguro de viaje.
Documentos importantes del seguro para visitantes
Entonces, después de ti compare los planes de seguro médico para visitantes, seleccione uno según sus requisitos y cómprelo. Se le enviará un recibo y un correo electrónico de confirmación de inmediato, que incluirá
muchos documentos importantes para su póliza.Le recomendamos que mantenga este correo electrónico disponible y no lo elimine hasta que termine su viaje y (con suerte sin incidentes en términos de problemas médicos) no hay reclamos pendientes en la póliza.
Entre los documentos encontrará un enlace a una tarjeta de identificación.Esta tarjeta contiene toda la información necesaria para que usted o un proveedor acceda a su seguro en caso de que necesite utilizarla. Le recomendamos que imprima esto o escriba la información en la tarjeta y la lleve consigo durante su viaje.
Detalles de contacto relevantes mientras usa los servicios de salud
Si se encuentra en los EE. UU., Tiene una alta probabilidad de que el hospital o el proveedor médico que visita llame a la compañía de seguros por usted, confirme sus beneficios según el plan y les facture directamente los servicios que le brinden.
Para que esto funcione sin problemas, debe proporcionarles el número de certificado de la póliza, el número de miembro (si corresponde) y el nombre de la compañía de seguros cuya póliza ha comprado y el número de teléfono de la compañía de seguros, a veces también la dirección de envío de reclamaciones (todos estos datos se facilitan en los documentos que recibes al comprar la póliza).
Si proporciona por error el número de teléfono o el nombre de American Visitor Insurance, esto retrasará su presentación, ya que tendremos que comunicarnos con usted para cambiar el lugar donde se envían los formularios de reclamo y / o dar el número de teléfono correcto al proveedor para que puedan comunicarse la compañía de seguros directamente.
Lamentablemente, recibimos una serie de reclamaciones en nuestra dirección postal. Esto es muy frustrante para todos los involucrados, ya que en American Visitor Insurance nos resulta difícil enviarlo a la compañía de seguros (a menudo no hay suficiente información en el formulario para averiguar qué compañía es) y no podemos llamar al proveedor de seguros en cuestión.
ya que DEBEN escuchar directamente al paciente. Tenga en cuenta que si no les proporciona un número de teléfono o una
dirección de correo electrónico, NO podremos comunicarnos con usted para hacer ninguna corrección y todos simplemente se quedarán preguntándose qué sucedió con su reclamo.
Entonces, la presentación inicial del reclamo es muy importante. Asegúrese de conocer el nombre de la compañía de seguros. (International Medical Group, Seven Corners, WorldTrips, Global Underwriters etc.), su certificado y número de identificación.
Las pólizas que vendemos generalmente no tienen un número de grupo, por lo que este es un elemento que puede dejar en blanco o decir "ninguno" en cualquier formulario del proveedor.
Nuevamente, no podemos enfatizar lo suficiente la importancia de tener la tarjeta de identificación con toda la información relevante; tenga en cuenta que la información de contacto de American Visitor Insurance también puede estar en él, pero American Visitor Insurance no puede aceptar formularios de reclamaciones en nombre del cliente.
Si un proveedor no hace la llamada telefónica por usted, aún puede usarlos si lo desea, simplemente tendrá que pagar por adelantado por su atención y luego presentar un reclamo para que se le reembolse.
Tenga en cuenta que si ha comprado un plan de beneficios fijos (en lugar de un plan integral), necesitará una factura detallada y detallada de su proveedor. Si tiene un plan integral, una simple factura puede ser suficiente. Nuevamente, el formulario de reclamos se puede encontrar en su documentación de confirmación inicial.
Si no lo tiene o no puede encontrarlo, también están todos en nuestros sitios web para cada compañía de seguros con la que trabajamos. Puede descargarlo allí a su conveniencia. Si no está seguro de qué compañía compró, puede llamarnos y, en función de los números de certificado y / o números de miembro, podemos dirigirlo al formulario correcto e incluso enviarlo por correo electrónico.
Rellena el formulario de reclamaciones, conserva todos los recibos y documentos. Guarde una copia para usted y luego envíe por correo, fax o correo electrónico (lo que permita la empresa) el reclamo a la empresa.
NO ESPERE demasiado. Muchas empresas solo dan un tiempo limitado desde el momento del reclamo para presentarlo. Si la empresa que eligió tiene un inicio de sesión de cliente (como IMG o WorldTrips), puede usarlo para rastrear el estado de su reclamo.
Déle a la compañía al menos dos semanas para que se ocupe del reclamo antes de llamarlos a ellos oa nosotros, ya que se necesita tiempo para procesar los reclamos (y tienen muchos clientes con los que tratar).
Además, recuerde que tendremos información muy limitada sobre su reclamo debido a las leyes de confidencialidad. Sin embargo, podemos responder preguntas sobre el proceso y utilizar nuestros contactos en la empresa para verificar un reclamo y comunicarnos con el asegurado al respecto.
La otra parte importante del proceso de reclamos que puede olvidarse es que si compró un seguro para otra persona, es posible que la compañía tampoco pueda hablar con usted al respecto (debido a problemas de confidencialidad).
Antes de que su visitante se vaya, es posible que desee establecer un permiso para discutir y ayudar a su visitante con su reclamo; probablemente tendrá que firmar un formulario y enviarlo a la compañía de seguros.
Si tiene un problema médico mientras está en el extranjero, tenga en cuenta que, aunque todos los números de teléfono están basados en los EE. UU., Todos aceptarán llamadas por cobrar desde el extranjero para ayudarlo a conectarse con los proveedores y poner en marcha el proceso de reclamaciones.
Si no pueden o no quieren llamar en su nombre, entonces, nuevamente, puede pagar por adelantado su atención y presentar una reclamación para que se le reembolse.
Impugnación de una denegación de reclamos
¿Qué pasa si no pagan su reclamo? Primero, es importante reconocer que los planes de viaje no cubren TODOS los gastos médicos. No están diseñados para visitas de bienestar, chequeos, vacunas (atención preventiva) o medicamentos de venta libre.
Ese tipo de costos tendrá que pagarlo usted mismo. Están destinados a cubrir una enfermedad repentina o un accidente. La otra cosa principal es que los planes de viaje tienen una cobertura muy limitada, si la hay, para condiciones médicas preexistentes.
Por lo tanto, si toma medicamentos para alguna afección, el plan de viaje no cubrirá los costos de ese medicamento, incluso si lo perdió, lo olvidó o se lo robaron. En los EE. UU., Probablemente tenga que programar una cita con un médico para obtener una receta por escrito (incluso si es para algo que toma con regularidad); el seguro tampoco cubriría esa visita al médico.
La cobertura que PUEDE obtener para afecciones preexistentes se denomina "aparición aguda" de una afección preexistente. Eso significa que si tiene una condición (que no está excluida por la póliza) que es estable y controlada, pero sucede algo inesperado debido a esa condición, puede obtener cobertura para eso.
Ésta es una situación muy específica. No se cubrirán otros gastos debido a condiciones preexistentes, por lo que primero debe asegurarse de comprender las limitaciones de la póliza que está comprando.
Supongamos que tuvo un gasto que no fue excluido por la póliza y que no se debió a una condición preexistente, pero su reclamo fue rechazado. Aún tienes recurso. Puede presentar una apelación a la decisión de no cubrir su reclamo.
Nos gustaría dejar claro que, hasta donde sabemos, ninguna de las empresas con las que trabajamos rechaza automáticamente las reclamaciones.
Si ese fuera el caso, no venderíamos más los productos, ya que esta es una táctica muy antigua para evitar el pago de reclamos legítimos y hacer esto con personas que son extranjeras y no están familiarizadas con nuestro sistema de EE. UU. O con personas que viajan y no están realmente informadas. muchas opciones (posiblemente) en su situación nos resultan abominables en American Visitor Insurance.
Puedo decirles que el proceso de apelaciones puede ser de cualquier manera. Se toman esto en serio y eso entra en su calificación como compañía de seguros. Puedo darte algunos ejemplos de nuestros clientes aquí.
En un caso, se rechazó una reclamación porque determinaron que la condición era preexistente. En este caso, la persona tenía una infección de la vejiga que estalló solo una semana después de su llegada a los EE. UU.
El médico confirmó que había sido una condición crónica que había comenzado antes del viaje y por lo tanto antes del inicio de la póliza, por lo que no la pagaron. En otra situación, un cliente tuvo que ver a un médico acerca de una condición preexistente para revisarla.
La empresa no pagó por esta visita. Sin embargo, el cliente tuvo un problema adicional debido a la nueva medicación que estaba tomando después de este control.
Al principio, rechazaron el reclamo diciendo que todavía se debía a la condición preexistente. Sin embargo, tras la apelación, cambiaron la postura y dijeron que, de hecho, era nueva ya que se debía a la nueva medicación y la pagaron.
Por lo tanto, si bien no podemos predecir cómo funcionarán las cosas, creemos que las políticas funcionarán de la manera que generalmente espera que lo hagan, siempre que comprenda sus limitaciones.
Familiarízate con algunos factores sobre cómo los reclamos de seguro de visitantes podrían ser rechazados.
